لیست ممنوعه سال 2022 سازمان جهانی مبارزه با دوپینگ که در جلسه 30 شهریور ماه کمیته اجرایی این سازمان بین المللی مصوب شده، از 11 دی ماه امسال اجرایی می شود.
تاریخ انتشار :يکشنبه ۲۸ آذر ۱۴۰۰ ساعت ۲۱:۳۲
۰
به گزارش مردم فردا،لیست ممنوعه سال 2022 سازمان جهانی مبارزه با دوپینگ که در جلسه 14 سپتامبر (30 شهریور) کمیته اجرایی این سازمان بین المللی مصوب شده، از 11 دی ماه اجرایی می شود.
این لیست، مواد و روشهای ممنوع در داخل و خارج مسابقه را شامل می شود و تمامی ورزشکاران ملزم به کسب اطلاعات کامل درباره آن و رعایت عدم مصرف هرگونه ماده یا روش ممنوع هستند.
لیست مواد و روش های ممنوع سال 2022 تغییراتی را نسبت به سال 2021 دارد که مهمترین آنها تغییر در میزان دوز استفاده از سالبوتامول و ممنوعیت استفاده از گلوکوکورتیکوییدها حتی بصورت تزریقات موضعی، داخل مفصلی و تزریقات داخل ضایعه است.
چنانچه ورزرشکاری نیاز به درمان بیماری با کمک یک روش یا داروی ممنوع داشته باشد، باید پیش از مصرف نسبت به درخواست دریافت معافیت مصرف درمانی (TUE) اقدام کند.
فواصل زمانی استفاده دوز روزانه سالبوتامول با هدف کاهش خطر گزارش احتمالی AAF بر اثر مصرف دوزهای بالا در یک نوبت مصرف ممکن است رخ دهد، از 800 میکروگرم هر 12 ساعت به 3 دز هر 8 ساعت دز اول و دوم 600 میکروگرم و دز سوم 400 میکروگرم تغییر کرده است.
• حداکثر دز مجاز روزانه 1600 میکروگرم در طول 24 ساعت بدون تغییر مانده است. برای استفاده از دوزهای فراتر از این محدوده باید معافیت استفاده درمانی (TUE) درخواست شود.
• به عنوان مثال، یک ورزشکار بدون نیاز به معافیت استفاده درمانی مواد و روشهای ممنوع در همه زمانها (داخل و خارج از مسابقه)، می تواند 600 میکروگرم در اولین دز، 600 میکروگرم پس از 8 ساعت و 400 میکروگرم در 8 ساعت باقی مانده از روز سالبوتامول مصرف کند.
خلاصه تغییرات اصلی و یادداشت توضیحی بر فهرست ممنوع 2022
(قابل اجرا از اول ژانویه 2022)
* مواد و روشهای ممنوع در همه زمان ها
S0، عوامل فاقد تاییدیه مصرف
پس از آخرین بازنگری BPC-157 بعنوان مثال به این گروه اضافه شد.
S1 ، عوامل آنابولیک
• تیبولون از S1.2 به S1.1 منتقل می شود زیرا متابولیت آن، یک آندروژن قوی دارای اثرات بالینی عمدتا به دلیل تبدیل به 4 دلتا تیبولون، یک آندروژن مصنوعی خوراکی و موثر بر روی گیرنده آندروژن است.
• Osilodrostat ، یک مهار کننده CYP11B1 ، به دلیل افزایش off-target تستوسترون خون به S1.2 اضافه می شود.
S2 هورمون های پپتیدی، عوامل رشد، مواد مرتبط و تقلید کننده ها
• Lonapegsomatropin ، somapacitan و somatrogon به عنوان نمونه ای از آنالوگ های هورمون رشد، که منجر به ساماندهی مجدد گروه و تقسیم S2.2.3 شدند به مواد گروه اضافه می شوند.
S3، آگونیست های بتا -2
• فواصل زمانی استفاده دوز روزانه سالبوتامول با هدف کاهش خطر گزارش احتمالی AAF بر اثر مصرف دوزهای بالا در یک نوبت مصرف ممکن است رخ دهد، از 800 میکروگرم هر 12 ساعت به 3 دز هر 8 ساعت دز اول و دوم 600 میکروگرم و دز سوم 400 میکروگرم تغییر کرده است.
• حداکثر دز مجاز روزانه 1600 میکروگرم در طول 24 ساعت بدون تغییر مانده است. برای استفاده از دوزهای فراتر از این محدوده باید معافیت استفاده درمانی (TUE) درخواست شود.
• به عنوان مثال، یک ورزشکار بدون نیاز به معافیت استفاده درمانی مواد و روشهای ممنوع در همه زمانها (داخل و خارج از مسابقه)، می تواند 600 میکروگرم در اولین دز ، 600 میکروگرم پس از 8 ساعت و 400 میکروگرم در 8 ساعت باقی مانده از روز سالبوتامول مصرف کند.
Ø مواد و روشهای صرفا ممنوع در مسابقات
S6، محرک ها
• استثنای گروه S.6: برای افتراق مشتقات ایمیدازول عمومی از ایمیدازولین های سمپاتومیمتیک، مشتقات ایمیدازول به مشتقات ایمیدازولین تغییر یافت.
• پاورقی کاتین: آستانه ادراری 5 میکروگرم بر میلی لیتر کاتین به هر دو ایزومر های نور سودوافدرین، یعنی ایزومر d و L (که به ترتیب به عنوان 2S ،1S و Nor-pseudoephedrine 1R,2R شناخته می شود) اشاره دارد.
• اتیل فنیدات ، متیل نفتیدات ((±) -متیل-2- (نفتالن-2-ایل) -2- (پیپریدین-2-ایل) استات) و 4-فلورومتیل فنیدات به عنوان نمونه هایی از آنالوگهای متیل فنیدات به دسته S6.b اضافه می شود. اینها انواع مواد بسیار رایج مورد استفاده در دهه های اخیر در بسیاری از کشورها بوده است که به عنوان جایگزین متیل فنیدات معرفی شده است.
• Hydrafinil (fluorenol) به S6.b به عنوان نمونه Modafinil و آنالوگ Adrafinil اضافه می شود.
S9، گلوکوکورتیکوئید ها
• Flucortolone به نام بین المللی غیر اختصاصی خود (INN) ، Fluocortolone آپدیت می شود.
• در حال حاضر کلیه راههای استفاده تزریقی گلوکوکورتیکوئید ها در زمان رقابت ها ممنوع است.
همانطور که در پیش نویس ماه مه سال 2020 بر لیست ممنوع 2021 برای اطلاع کشورهای عضو ارائه شد، ممنوعیت استفاده از کلیه راههای تزریقی گلوکوکورتیکوئید ها در دوره درون مسابقه کمیته اجرایی WADA در جلسه 14 و 15 سپتامبر 2020 خود ممنوعیت تمامی روشهای تزریقی گلوکوکورتیکوئید ها را تایید کرد. نمونه هایی از راههای استفاده تزریقی عبارتند از: تزریق داخل عضلانی، اطراف مفصلی، داخل مفصلی، اطراف تاندونی، داخل تاندونی، اپیدورال، اینتراتکال، اینترا بورسال، اینترا لیژنال (مانند اینترا کلوئید)، اینترا درمال و زیر جلدی. با این حال به منظور فراهم کردن زمان کافی برای اطلاع رسانی و آموزش، کمیته اجرایی تصمیم گرفت زمان اجرای ممنوعیت تمام تزریقات گلوکوکورتیکوئید و قوانین جدید را به 1 ژانویه 2022 موکول کند تا ورزشکاران و پرسنل پزشکی درک بهتری از موارد عملی و مدت زمان پاک شدن گلوکوکورتیکوئید ها از بدن را بدست آورند، آزمایشگاهها روشهای خود برای سطوح جدید و تجدید نظر شده ی سطح حداقل لازم برای گزارش مثبت (Minimal Reporting Level) را بروز کنند و مقامات ورزشی برای استفاده ایمن گلوکوکورتیکوئید ها با اهداف بالینی و جلوگیری از دوپینگ، ابزارهای آموزشی برای ورزشکاران، پرسنل پزشکی و حمایت کننده ورزشکاران را توسعه دهند.
• مصرف Oro-mucosal، Buccal، Gingival و زیر زبانی گلوکوکورتیکوئید ها نیز از راه های خوراکی گلوکوکورتیکوئید محسوب می شود.
استفاده دندانی و داخل کانال دندان گلوکوکورتیکوئید ها ممنوع نیست.
محسوب شدن تزریقات موضعی در زمره روش های مصرف ممنوعه گلوکوکورتیکوئید
از آنجا که شواهد واضحی وجود دارد که اثرات سیستمیک می تواند به طور بالقوه عملکرد را افزایش داده و برای سلامتی مضر باشد مصرف خوراکی، عضلانی، داخل رکتال (شیاف) و داخل وریدی ممنوع است. در حال حاضر داده های کافی نشان دهنده آن است که تجویز دوزهای درمانی مجاز تزریق موضعی (از جمله اطراف مفصل، داخل مفصلی، اطراف تاندونی، داخل تاندونی) سطوح مشابه و حتی بالاتری از گلوکوکورتیکوئید های پلاسمایی سیستمیک و در نتیجه ادراری بالا ایجاد می شود که مشابه با دوزهایی است که می تواند عملکرد را بهبود داده و به سلامتی هم آسیب برساند.
توضیحی بر رویکرد انجام شده
• انواع گلوکوکورتیکوئید ها شامل هورمون طبیعی درون زاد (کورتیزول) و آنالوگهای مصنوعی گلوکوکورتیکوئید ها است که دارای طیف وسیعی از قدرت ها با خواص فارماکوکینتیک متفاوت هستند. تجویز داروهای گلوکوکورتیکوئید منجر به مواجهه بدن با سطوح بسیار بیشتر از بالاترین سطح طبیعی و فیزیولوژیک کورتیزول می شود و بالقوه می تواند عملکرد را افزایش دهد.
• با مصرف گلوکوکورتیکوئید استنشاقی یا موضعی (مانند داخل کانال دندانی، پوستی، داخل بینی ، چشم پزشکی و پری آنال یا اطراف مقعدی بعید است غلظت سیستمیک را به حدی بالا ببرد که باعث افزایش عملکرد گردد.
• مطالعات نشان داده که سایر روشهای تجویز حتی در محدوده دوز معمول درمانی (برای مثال خوراکی) اثر افزاینده عملکرد دارد. دوز انواع گلوکوکورتیکوئید ها بر حسب معادل دوز کورتیزول بیان می شود، در نتیجه قدرت هر نوع گلوکوکورتیکوئید و هر روش مصرف بر اساس معادل دوز کورتیزول مشخص می شود.
برای تعیین روشهای ممنوع یا مجاز مصرف گلوکوکورتیکوئید این برخورد سیستماتیک به کار رفت. بدنبال آن سطح بازنگری شده آستانه تشخیصی اختصاصی مواد بر اساس مطالعات ترشحی داروها یا MRL به نحوی به کار گرفته شد که برخورد پیشنهادی را بهتر منعکس کند. بعنوان مثال سطح بازنگری شده آستانه تشخیصی برای تمامی گلوکوکورتیکوئید ها یا افزایش یافت یا بدون تغییر ماند مگر برای تریامسینولون استوناید که MRL آن پایین تر آمد. در کل این تغییرات باعث می شود که آزمایشگاه ها تعداد AAF کمتری را گزارش کنند.
مدت زمان های پاک شدن بدن پس از تجویز گلوکوکورتیکوئید ها
• هرگونه تزریق گلوکوکورتیکوئید ها در دوره داخل مسابقه ممنوع است. با توجه به در دسترس بودن گسترده و استفاده متداول از گلوکوکورتیکوئید در پزشکی ورزشی، توصیه می شود ورزشکاران و پرسنل پشتیبانی آنها به موارد زیر توجه کنند:
1. استفاده تزریقی در طول دوره مسابقه از گلوکوکورتیکوئید ممنوع است، از این رو با مشورت پزشک باید گلوکوکورتیکوئید با داروهای مجاز جایگزین شود؛ در غیر این صورت (عدم امکان جایگزینی) نیاز به اخذ معافیت استفاده درمانی دارد.
2. دوره های مختلف زمانی (چند روز تا هفته ها) پس از تجویز گلوکوکورتیکوئید ها، (حداقل سطح ادراری برای گزارش)MRL که منجر به گزارش AAF می شود، بسته به نوع و دوز مصرفی گلوکوکورتیکوئید تجویز شده قابل دستیابی است. برای کاهش خطر گزارش AAF ، ورزشکاران باید به حداقل مدت زمان های پاک شدن بدن پس از تجویز گلوکوکورتیکوئید ها توجه کرده، فاصله زمانی لازم را مراعات کنند.
دوره درون مسابقه (از 11:59 شب قبل از روز مسابقه ای که قرار است ورزشکار در آن شرکت کند شروع شده و تا پایان نمونه گیری همان مسابقه ادامه می یابد) مگر آنکه WADA در یک ورزش معین حالت دیگری را تعریف کرده باشد. مدت زمان های پاک شدن بدن پس از تجویز گلوکوکورتیکوئید ها بر اساس استفاده از حداکثر دوزهای مجاز هر سازنده داروها تعیین می شود:
* دوره های پاک شدن بدن به فاصله زمانی از آخرین دوز تجویز شده تا زمان شروع دوره مسابقه (از 11:59 شب قبل از روز مسابقه ای که قرار است ورزشکار در آن شرکت کند شروع و تا پایان نمونه گیری همان مسابقه ادامه می یابد، مگر WADA برای یک ورزش معین حالت دیگری را تعریف کرده باشد) اشاره دارد و اجازه می دهد تا سطح گلوکوکورتیکوئید از سطح گزارش (MRL) کمتر باشد.
** روش های خوراکی شامل موارد مصرف دهانی-مخاطی، بوکال، لثه ای و زیر زبانی نیز هست.
3. در صورتی که گلوکوکورتیکوئید استفاده شده به روش ممنوعه ای طولانی تر از مدت پاک شدن از بدن باشد ممکن است نیاز به اخذ معافیت استفاده درمانی (TUE) باشد. پزشکانی که از تزریق موضعی گلوکوکورتیکوئید ها استفاده می کنند باید توجه داشته باشند که تزریق داخل مفصلی یا اطراف مفصلی ممکن است بطور ناخواسته به تزریق داخل عضلانی منجر شود. در صورتی که احتمال تزریق داخل عضلانی وجود داشته باشد، رعایت مدت زمان پاک شدن از بدن برای مسیر عضلانی یا اقدام به درخواست TUE لازم است.
4. توجه داشته باشید که طبق ماده 4.1 از استاندارد بین المللی TUE، اگر ورزشکاری به دلایل درمانی از ماده ای که فقط در مسابقات ممنوع است، خارج از مسابقات استفاده کرده باشد می تواند TUE رترواکتیو درخواست دهد. به ورزشکاران اکیداٌ توصیه می شود که برای اثبات نمودن داشتن شرایط دریافت TUE ، پرونده پزشکی خود را آماده داشته باشند و همانطور که در ماده 4.2 استاندارد بین المللی TUE توضیح داده شده است چنانچه پس از جمع آوری نمونه دریافت TUE رترواکتیو ضروری باشد آن مدارک را ارایه نمایند.
برای اطلاعات بیشتر از جمله MRL تجدید نظر شده، لطفاً به مقاله اخیرا منتشر شده با جزئیات فرآیند منجر به این تغییرات مراجعه کنید:
https://bjsm.bmj.com/content/early/2021/04/19/bjsports-2020-103512.full?ijkey=APWRPYVYjy69LOH&keytype=ref
P1 ، مسدود کننده های گیرنده بتا
• زیر رشته های ورزش های زیر آب (CMAS) دوباره گروه بندی شدند. این تغییر بر زیر شاخه هایی که در حال حاضر مسدود کننده های بتا در آنها ممنوع است تأثیر نمی گذارد.
برنامه مانیتورینگ 2022
• به دلیل آنکه داده های مورد نیاز برای شیوع مصرف Bemitil و گلوکوکورتیکوئید ها به دست آمده نظارت بر آن ها متوقف می شود.
این لیست، مواد و روشهای ممنوع در داخل و خارج مسابقه را شامل می شود و تمامی ورزشکاران ملزم به کسب اطلاعات کامل درباره آن و رعایت عدم مصرف هرگونه ماده یا روش ممنوع هستند.
لیست مواد و روش های ممنوع سال 2022 تغییراتی را نسبت به سال 2021 دارد که مهمترین آنها تغییر در میزان دوز استفاده از سالبوتامول و ممنوعیت استفاده از گلوکوکورتیکوییدها حتی بصورت تزریقات موضعی، داخل مفصلی و تزریقات داخل ضایعه است.
چنانچه ورزرشکاری نیاز به درمان بیماری با کمک یک روش یا داروی ممنوع داشته باشد، باید پیش از مصرف نسبت به درخواست دریافت معافیت مصرف درمانی (TUE) اقدام کند.
فواصل زمانی استفاده دوز روزانه سالبوتامول با هدف کاهش خطر گزارش احتمالی AAF بر اثر مصرف دوزهای بالا در یک نوبت مصرف ممکن است رخ دهد، از 800 میکروگرم هر 12 ساعت به 3 دز هر 8 ساعت دز اول و دوم 600 میکروگرم و دز سوم 400 میکروگرم تغییر کرده است.
• حداکثر دز مجاز روزانه 1600 میکروگرم در طول 24 ساعت بدون تغییر مانده است. برای استفاده از دوزهای فراتر از این محدوده باید معافیت استفاده درمانی (TUE) درخواست شود.
• به عنوان مثال، یک ورزشکار بدون نیاز به معافیت استفاده درمانی مواد و روشهای ممنوع در همه زمانها (داخل و خارج از مسابقه)، می تواند 600 میکروگرم در اولین دز، 600 میکروگرم پس از 8 ساعت و 400 میکروگرم در 8 ساعت باقی مانده از روز سالبوتامول مصرف کند.
خلاصه تغییرات اصلی و یادداشت توضیحی بر فهرست ممنوع 2022
(قابل اجرا از اول ژانویه 2022)
* مواد و روشهای ممنوع در همه زمان ها
S0، عوامل فاقد تاییدیه مصرف
پس از آخرین بازنگری BPC-157 بعنوان مثال به این گروه اضافه شد.
S1 ، عوامل آنابولیک
• تیبولون از S1.2 به S1.1 منتقل می شود زیرا متابولیت آن، یک آندروژن قوی دارای اثرات بالینی عمدتا به دلیل تبدیل به 4 دلتا تیبولون، یک آندروژن مصنوعی خوراکی و موثر بر روی گیرنده آندروژن است.
• Osilodrostat ، یک مهار کننده CYP11B1 ، به دلیل افزایش off-target تستوسترون خون به S1.2 اضافه می شود.
S2 هورمون های پپتیدی، عوامل رشد، مواد مرتبط و تقلید کننده ها
• Lonapegsomatropin ، somapacitan و somatrogon به عنوان نمونه ای از آنالوگ های هورمون رشد، که منجر به ساماندهی مجدد گروه و تقسیم S2.2.3 شدند به مواد گروه اضافه می شوند.
S3، آگونیست های بتا -2
• فواصل زمانی استفاده دوز روزانه سالبوتامول با هدف کاهش خطر گزارش احتمالی AAF بر اثر مصرف دوزهای بالا در یک نوبت مصرف ممکن است رخ دهد، از 800 میکروگرم هر 12 ساعت به 3 دز هر 8 ساعت دز اول و دوم 600 میکروگرم و دز سوم 400 میکروگرم تغییر کرده است.
• حداکثر دز مجاز روزانه 1600 میکروگرم در طول 24 ساعت بدون تغییر مانده است. برای استفاده از دوزهای فراتر از این محدوده باید معافیت استفاده درمانی (TUE) درخواست شود.
• به عنوان مثال، یک ورزشکار بدون نیاز به معافیت استفاده درمانی مواد و روشهای ممنوع در همه زمانها (داخل و خارج از مسابقه)، می تواند 600 میکروگرم در اولین دز ، 600 میکروگرم پس از 8 ساعت و 400 میکروگرم در 8 ساعت باقی مانده از روز سالبوتامول مصرف کند.
Ø مواد و روشهای صرفا ممنوع در مسابقات
S6، محرک ها
• استثنای گروه S.6: برای افتراق مشتقات ایمیدازول عمومی از ایمیدازولین های سمپاتومیمتیک، مشتقات ایمیدازول به مشتقات ایمیدازولین تغییر یافت.
• پاورقی کاتین: آستانه ادراری 5 میکروگرم بر میلی لیتر کاتین به هر دو ایزومر های نور سودوافدرین، یعنی ایزومر d و L (که به ترتیب به عنوان 2S ،1S و Nor-pseudoephedrine 1R,2R شناخته می شود) اشاره دارد.
• اتیل فنیدات ، متیل نفتیدات ((±) -متیل-2- (نفتالن-2-ایل) -2- (پیپریدین-2-ایل) استات) و 4-فلورومتیل فنیدات به عنوان نمونه هایی از آنالوگهای متیل فنیدات به دسته S6.b اضافه می شود. اینها انواع مواد بسیار رایج مورد استفاده در دهه های اخیر در بسیاری از کشورها بوده است که به عنوان جایگزین متیل فنیدات معرفی شده است.
• Hydrafinil (fluorenol) به S6.b به عنوان نمونه Modafinil و آنالوگ Adrafinil اضافه می شود.
S9، گلوکوکورتیکوئید ها
• Flucortolone به نام بین المللی غیر اختصاصی خود (INN) ، Fluocortolone آپدیت می شود.
• در حال حاضر کلیه راههای استفاده تزریقی گلوکوکورتیکوئید ها در زمان رقابت ها ممنوع است.
همانطور که در پیش نویس ماه مه سال 2020 بر لیست ممنوع 2021 برای اطلاع کشورهای عضو ارائه شد، ممنوعیت استفاده از کلیه راههای تزریقی گلوکوکورتیکوئید ها در دوره درون مسابقه کمیته اجرایی WADA در جلسه 14 و 15 سپتامبر 2020 خود ممنوعیت تمامی روشهای تزریقی گلوکوکورتیکوئید ها را تایید کرد. نمونه هایی از راههای استفاده تزریقی عبارتند از: تزریق داخل عضلانی، اطراف مفصلی، داخل مفصلی، اطراف تاندونی، داخل تاندونی، اپیدورال، اینتراتکال، اینترا بورسال، اینترا لیژنال (مانند اینترا کلوئید)، اینترا درمال و زیر جلدی. با این حال به منظور فراهم کردن زمان کافی برای اطلاع رسانی و آموزش، کمیته اجرایی تصمیم گرفت زمان اجرای ممنوعیت تمام تزریقات گلوکوکورتیکوئید و قوانین جدید را به 1 ژانویه 2022 موکول کند تا ورزشکاران و پرسنل پزشکی درک بهتری از موارد عملی و مدت زمان پاک شدن گلوکوکورتیکوئید ها از بدن را بدست آورند، آزمایشگاهها روشهای خود برای سطوح جدید و تجدید نظر شده ی سطح حداقل لازم برای گزارش مثبت (Minimal Reporting Level) را بروز کنند و مقامات ورزشی برای استفاده ایمن گلوکوکورتیکوئید ها با اهداف بالینی و جلوگیری از دوپینگ، ابزارهای آموزشی برای ورزشکاران، پرسنل پزشکی و حمایت کننده ورزشکاران را توسعه دهند.
• مصرف Oro-mucosal، Buccal، Gingival و زیر زبانی گلوکوکورتیکوئید ها نیز از راه های خوراکی گلوکوکورتیکوئید محسوب می شود.
استفاده دندانی و داخل کانال دندان گلوکوکورتیکوئید ها ممنوع نیست.
محسوب شدن تزریقات موضعی در زمره روش های مصرف ممنوعه گلوکوکورتیکوئید
از آنجا که شواهد واضحی وجود دارد که اثرات سیستمیک می تواند به طور بالقوه عملکرد را افزایش داده و برای سلامتی مضر باشد مصرف خوراکی، عضلانی، داخل رکتال (شیاف) و داخل وریدی ممنوع است. در حال حاضر داده های کافی نشان دهنده آن است که تجویز دوزهای درمانی مجاز تزریق موضعی (از جمله اطراف مفصل، داخل مفصلی، اطراف تاندونی، داخل تاندونی) سطوح مشابه و حتی بالاتری از گلوکوکورتیکوئید های پلاسمایی سیستمیک و در نتیجه ادراری بالا ایجاد می شود که مشابه با دوزهایی است که می تواند عملکرد را بهبود داده و به سلامتی هم آسیب برساند.
توضیحی بر رویکرد انجام شده
• انواع گلوکوکورتیکوئید ها شامل هورمون طبیعی درون زاد (کورتیزول) و آنالوگهای مصنوعی گلوکوکورتیکوئید ها است که دارای طیف وسیعی از قدرت ها با خواص فارماکوکینتیک متفاوت هستند. تجویز داروهای گلوکوکورتیکوئید منجر به مواجهه بدن با سطوح بسیار بیشتر از بالاترین سطح طبیعی و فیزیولوژیک کورتیزول می شود و بالقوه می تواند عملکرد را افزایش دهد.
• با مصرف گلوکوکورتیکوئید استنشاقی یا موضعی (مانند داخل کانال دندانی، پوستی، داخل بینی ، چشم پزشکی و پری آنال یا اطراف مقعدی بعید است غلظت سیستمیک را به حدی بالا ببرد که باعث افزایش عملکرد گردد.
• مطالعات نشان داده که سایر روشهای تجویز حتی در محدوده دوز معمول درمانی (برای مثال خوراکی) اثر افزاینده عملکرد دارد. دوز انواع گلوکوکورتیکوئید ها بر حسب معادل دوز کورتیزول بیان می شود، در نتیجه قدرت هر نوع گلوکوکورتیکوئید و هر روش مصرف بر اساس معادل دوز کورتیزول مشخص می شود.
برای تعیین روشهای ممنوع یا مجاز مصرف گلوکوکورتیکوئید این برخورد سیستماتیک به کار رفت. بدنبال آن سطح بازنگری شده آستانه تشخیصی اختصاصی مواد بر اساس مطالعات ترشحی داروها یا MRL به نحوی به کار گرفته شد که برخورد پیشنهادی را بهتر منعکس کند. بعنوان مثال سطح بازنگری شده آستانه تشخیصی برای تمامی گلوکوکورتیکوئید ها یا افزایش یافت یا بدون تغییر ماند مگر برای تریامسینولون استوناید که MRL آن پایین تر آمد. در کل این تغییرات باعث می شود که آزمایشگاه ها تعداد AAF کمتری را گزارش کنند.
مدت زمان های پاک شدن بدن پس از تجویز گلوکوکورتیکوئید ها
• هرگونه تزریق گلوکوکورتیکوئید ها در دوره داخل مسابقه ممنوع است. با توجه به در دسترس بودن گسترده و استفاده متداول از گلوکوکورتیکوئید در پزشکی ورزشی، توصیه می شود ورزشکاران و پرسنل پشتیبانی آنها به موارد زیر توجه کنند:
1. استفاده تزریقی در طول دوره مسابقه از گلوکوکورتیکوئید ممنوع است، از این رو با مشورت پزشک باید گلوکوکورتیکوئید با داروهای مجاز جایگزین شود؛ در غیر این صورت (عدم امکان جایگزینی) نیاز به اخذ معافیت استفاده درمانی دارد.
2. دوره های مختلف زمانی (چند روز تا هفته ها) پس از تجویز گلوکوکورتیکوئید ها، (حداقل سطح ادراری برای گزارش)MRL که منجر به گزارش AAF می شود، بسته به نوع و دوز مصرفی گلوکوکورتیکوئید تجویز شده قابل دستیابی است. برای کاهش خطر گزارش AAF ، ورزشکاران باید به حداقل مدت زمان های پاک شدن بدن پس از تجویز گلوکوکورتیکوئید ها توجه کرده، فاصله زمانی لازم را مراعات کنند.
دوره درون مسابقه (از 11:59 شب قبل از روز مسابقه ای که قرار است ورزشکار در آن شرکت کند شروع شده و تا پایان نمونه گیری همان مسابقه ادامه می یابد) مگر آنکه WADA در یک ورزش معین حالت دیگری را تعریف کرده باشد. مدت زمان های پاک شدن بدن پس از تجویز گلوکوکورتیکوئید ها بر اساس استفاده از حداکثر دوزهای مجاز هر سازنده داروها تعیین می شود:
* دوره های پاک شدن بدن به فاصله زمانی از آخرین دوز تجویز شده تا زمان شروع دوره مسابقه (از 11:59 شب قبل از روز مسابقه ای که قرار است ورزشکار در آن شرکت کند شروع و تا پایان نمونه گیری همان مسابقه ادامه می یابد، مگر WADA برای یک ورزش معین حالت دیگری را تعریف کرده باشد) اشاره دارد و اجازه می دهد تا سطح گلوکوکورتیکوئید از سطح گزارش (MRL) کمتر باشد.
** روش های خوراکی شامل موارد مصرف دهانی-مخاطی، بوکال، لثه ای و زیر زبانی نیز هست.
3. در صورتی که گلوکوکورتیکوئید استفاده شده به روش ممنوعه ای طولانی تر از مدت پاک شدن از بدن باشد ممکن است نیاز به اخذ معافیت استفاده درمانی (TUE) باشد. پزشکانی که از تزریق موضعی گلوکوکورتیکوئید ها استفاده می کنند باید توجه داشته باشند که تزریق داخل مفصلی یا اطراف مفصلی ممکن است بطور ناخواسته به تزریق داخل عضلانی منجر شود. در صورتی که احتمال تزریق داخل عضلانی وجود داشته باشد، رعایت مدت زمان پاک شدن از بدن برای مسیر عضلانی یا اقدام به درخواست TUE لازم است.
4. توجه داشته باشید که طبق ماده 4.1 از استاندارد بین المللی TUE، اگر ورزشکاری به دلایل درمانی از ماده ای که فقط در مسابقات ممنوع است، خارج از مسابقات استفاده کرده باشد می تواند TUE رترواکتیو درخواست دهد. به ورزشکاران اکیداٌ توصیه می شود که برای اثبات نمودن داشتن شرایط دریافت TUE ، پرونده پزشکی خود را آماده داشته باشند و همانطور که در ماده 4.2 استاندارد بین المللی TUE توضیح داده شده است چنانچه پس از جمع آوری نمونه دریافت TUE رترواکتیو ضروری باشد آن مدارک را ارایه نمایند.
برای اطلاعات بیشتر از جمله MRL تجدید نظر شده، لطفاً به مقاله اخیرا منتشر شده با جزئیات فرآیند منجر به این تغییرات مراجعه کنید:
https://bjsm.bmj.com/content/early/2021/04/19/bjsports-2020-103512.full?ijkey=APWRPYVYjy69LOH&keytype=ref
P1 ، مسدود کننده های گیرنده بتا
• زیر رشته های ورزش های زیر آب (CMAS) دوباره گروه بندی شدند. این تغییر بر زیر شاخه هایی که در حال حاضر مسدود کننده های بتا در آنها ممنوع است تأثیر نمی گذارد.
برنامه مانیتورینگ 2022
• به دلیل آنکه داده های مورد نیاز برای شیوع مصرف Bemitil و گلوکوکورتیکوئید ها به دست آمده نظارت بر آن ها متوقف می شود.
mardomefarda.ir/vdcf.jdyiw6dvmgiaw.html
منبع : فارس
